Important Notes:

To assist us in processing this claim accurately and speedily, please complete this form fully, clearly and legibly.
Please complete this form in English.
All claims must be informed within 15 days from the treatment incurred date.
Please attach all original invoices, retaining photocopies for your own reference.
A separate claims form should be used for different claimant and different claim type.
Processing of this claim may be delayed if the information provided is incomplete.

အရေးကြီးမှတ်ချက်များ

ဤတောင်းဆိုမှုကိုမှန်ကန်ပြီး တိကျမြန်ဆန်စွာ လုပ်ဆောင်နိုင်ရန်အတွက် ဖောင်ကို ပြည့်စုံစွာ အင်္ဂလိပ်ဘာသာဖြင့် ဖြည့်စွက်ပါ။
တောင်းဆိုမှုအားလုံးကို ကုသမှုစတင်ပြီး ရက်ပေါင်း ၁၅ ရက် အတွင်း တင်ပြရပါမည်။
မူရင်းငွေတောင်းခံလွှာများအားလုံးကို ပူးတွဲပေးပို့သည့်အပြင် ကိုယ်ပိုင်ကိုးကားရန်အတွက်လည်း သိမ်းဆည်းထားရပါမည်။
မတူညီသော တောင်းဆိုသူ နှင့် တောင်းဆိုမှုအမျိုးအစားအတွက် သီးခြားတောင်းဆိုမှုပုံစံဖြင့် တင်သွင်းရပါမည်။
ပေးသွင်းထားသော အချက်အလက်များ မပြည့်စုံပါက တောင်းဆိုမှုလုပ်ငန်းဆောင်တာများ နှောင့်နေးကြန့်ကြာစေနိုင်ပါသည်။